Anwendung von Fluconazol bei Kindern <1 Jahr: Übersicht

Zusammenfassung. In einem Review wurden 78 Arbeiten zur Anwendung von Fluconazol bei Kindern unter 1 Jahr ausgewertet. Insgesamt werden 726 Patienten beschrieben. Die verwendeten Fluconazoldosierungen lagen zwischen 2 und 50 mg/kg/die. Die Behandlungsdauer betrug maximal 162 Tage. Fluconazol ist nach den vorliegenden umfangreichen Erfahrungen zur Behandlung systemischer Candidosen und Candidämien bei Kindern unter 1 Jahr, einschließlich Neugeborene und Kinder mit sehr niedrigem Geburtsgewicht, wegen seiner guten Wirksamkeit und Verträglichkeit geeignet. Die empfohlen̈e Tagesdosis beträgt in der Regel 6 mg/kg*. Bei Kindern mit eingeschränkter Nierenfunktion sollte die Dosis abhängig vom Grad der Nierenfunktionseinschränkung entsprechend den Richtlinien für Erwachsene modifiziert werden. Wegen pharmakokinetischer Besonderheiten sollte das Dosierungsintervall während der ersten beiden Lebenswochen insbesondere bei Kindern mit sehr niedrigem Geburtsgewicht auf 3 Tage und zwischen der 2. und der 4. Woche auf 2 Tage verlängert werden. Danach ist die tägliche Applikation möglich. Diese Richtlinien berücksichtigen die besondere Pharmakokinetik von Fluconazol mit gröfierem Verteilungsvolumen sowie verlängerter Plasmaeliminationshalbwertzeit insbesondere während der ersten 4 Lebenswochen. Um therapeutisch ausreichende Plasmakonzentrationen im Bereich zwischen 4 und 20 μg/ml zu gewährleisten, sollte während der Behandlung gleichzeitig ein Monitoring der Plasmaspiegel erfolgen. Der Stellenwert von Fluconazol bei der Behandlung systemischer Candidosen ‐ auch in höheren Dosierungen ‐ sowie bei der frühen empirischen Therapie bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht sollte Gegenstand weiterer prospektiver Studien sein. For this review, 78 publications for use of fluconazole in children below 1 year of age were evaluated with a total of 726 patients. The range of fluconazole dosage was 2–50 mg/kg/day with 162 days as maximum duration of treatment. According to the present experience, fluconazole seems to be an efficacious and well tolerated therapy against systemic candidosis and candidemia in children below 1 year of age, including neonates and very low birth‐weight infants (VLBWVI). The recommended daily dosage is 6 mg/kg*. In patients with impaired renal function, the daily dose should be reduced in accordance with the guidelines given for adults. In neonates during the first two weeks of life, this dosage should be administered only every 72 hours. In weeks two to four of life, the same dose should be given every 48 hours. After that daily dosing is appropriate. This posology is derived from the age‐related pharmacokinetics of fluconazole with a higher volume of distribution and a prolonged plasma elimination half life especially during the first month of life. Drug monitoring during treatment should be performed to en‐***