Invasive Schimmelpilzinfektionen am Universitätsklinikum Leipzig im Zeitraum 1992–1994

Zusammenfassung. In den letzten Jahren treten zunehmend Schimmelpilze ‐ an erster Stelle Aspergillus ‐Arten ‐ als Erreger systemischer Mykosen auf. Es sollte deshalb die Prävalenz invasver Schimmelpilzinfektionen (ISI) am Leipziger Universitätsklinikum im Zeitraum von 1992–1994 untersucht werden. Dazu wurden mykologisch‐kulturelle Befunde ‐ Nachweis von Aspergillus in relevanten Körpermaterialien ‐ sowie mykologisch‐serologische Befunde ‐ Aspergillus ‐Antigen (Pastorex) in Serum, Bronchialsekret, BAL, Liquor) und Aspergillus ‐Antikörper (indirekte Hämagglutination, Immun‐diffusion) ‐ anhand der Krankenunterlagen und eventuell vorhandener Sektionsprotokolle bzw. histologischer Präparate hinsichtlich ihrer Relevanz in bezug auf das tatsächliche Vorliegen einer invasiven Aspergillose (IA) überprüft. Außerdem wurden alle Sektionen, bei denen erst post mortem histologisch (teilweise auch kulturell) eine ISI gesichert wurde, ebenfalls berücksichtigt. Bei Zugrundelegung strenger Kriterien ‐ entweder pathohistologischer Nachweis und/oder Aspergillus ‐Anzüchtung aus relevanten Materialien (Bronchialsekret, ‐lavage) gemeinsam mit dem Nachweis von Aspergillus ‐Antigen im Serum ‐ wurden 21 ISI beobachtet. 14 Patienten mit malignen Hämoblastosen (11 Leukämien, 2 aplastische Anämien, 1 Non‐Hodgkin‐Lymphom) standen sieben Patienten mit anderen disponierenden Grunderkrankungen gegenüber. Sieben der 14 hämatologischen Patienten hatten eine Knochenmarktransplantation erhalten. Nichthämatologische Grunderkrankungen waren: Peritonitis nach Billroth II. Nierentransplantation, systemischer Lupus erythematodes. Polymyalgia rheumatica, Glioblastom, Subarachnoidalblutung sowie AIDS + Burkitt‐Lymphom. Insgesamt 16 ISI wurden pathohistologisch (z. T. mit Erregeranzucht) bestätigt. Erreger war in der Regel Aspergillus fumigatus . Außerdem traten eine Aspergillus‐terreus ‐Infektion und eine Mischinfektion von Aspergillus flavus und Coprinus spec. auf. Eine disseminierte Scedosporium‐prolificans ‐Infektion, die neben Lunge, Myokard und Nieren auch das ZNS betraf, kam bei einem AIDS‐Patienten vor. Wahrend der labordiagnostische Verdacht auf eine IA bei 13 Patienten bereits zu Lebzeiten geäußert werden konnte (13 x kulturell, 6 x Aspergillus ‐Antigen), wurden 8 der 21 Schimmelpilzinfektionen erst durch die pathologische Untersuchung erkannt. Unabhängig davon war die Prognose mit nur zwei nicht letal verlaufenen invasiven Schimmelpilzinfektionen sehr schlecht. Summary. Invasive mould infection, e. g. aspergillosis in the first place, is a common infection in immunocompromised patients. The diagnosis of invasive mould infection is difficult in the absence of confirmation by tissue biopsy and histological studies. Therefore, prevalence of invasive mould infections at the School of Medicine of the Leipzig University between 1992 and 1994 was investigated. The diagnosis of invasive mould infection was suspected on clinical, mycological, and radiological findings. The definitive diagnosis was obtained by identification of characteristic mould hyphae on stained smears, and/or positive culture, and/or the detection of Aspergillus antigen (Pastorex) in serum, bronchial secretion, or bronchoalveolar fluid, and confirmed by histopathology. In altogether 2 1 patients the definitive diagnosis invasive mould infection was recorded, among them 20 invasive aspergilloses. Underlying diseases were Icukaemia (n=11), aplastic anaemia (n=2), non‐Hodgkin‐lymphoma (n=1), systemic lupus erythematosus (n=1), kidney transplant ation (n=1), peritonitis after Billroth I1 anastomosis (n=l), Polymyalgia rheumatica (n=1), AIDS plus Burkitt lymphoma (n=1), gliohlastonia (n=1), arid subarachnoid hacmorrhage (n=1). As causative fungi were isolated: Aspereigillus fumigates (n=13), Aspergillus terrtus (n=1), Aspergillus flauus as rare simultaneous infection with the basidiomycete coprinus spec. in a leukacmic patient (n=1), and the dematiaccous fungus Scedosporium prolificans in an AIDS patient with Burkitt lymphoma (n=1). In four patients the invasive mould infection was confirmed histopathologically without isolation and differentiation of the causative agent. Nineteen of the 21 patients with invasive mould infections died corresponding to a mortality rate of 90%.