Einfluß oral verabreichter Polyenantimykotika auf die Hefepilzbesiedlung des Darmtraktes: Möglichkeiten und Grenzen

Zusammenfassung. Aus der Hefepilzkolonisation des Darmtraktes ergeben sich für die therapeutische und prophylaktische Anwendung von Polyenantimykotika (Nystatin, Amphotericin B) unterschiedliche Konsequenzen: Abwehrgeschädigten, neutropenischen Patienten sollten sie langfristig während erhöhter Mykoserisiken verabreicht werden. Die Dosierung richtet sich nach dem Alter, der Funktionstüchtigkeit des Gastrointestinaltraktes und dem Grundleiden des Patienten. Beim abwehrkompetenten Menschen sollte dagegen die kommensale Hefepilzfiora nicht ohne klinische Indikation medikamentös unterdrückt werden, da eine dauerhafte Eradikation von Hefen im Darmtrakt nicht möglich ist. Die Pilze treten — wenn auch zunächst in geringer Menge — etwa 5–14 Tage nach Therapieende erneut in den Faeces auf. Der Einfluß oral applizierter Polyenantimykotika läßt sich im Darmlumen nach kurzer Zeit beobachten. Nystatin‐ und Amphotericin‐B‐Spiegel liegen ab 2., spätestens 3. Tag kontinuierlich während der Verabreichung und maximal 10 Tage nach Therapieende in effektiven Konzentrationen im Stuhl vor. Parallel dazu ist das Vorkommen von Hefen in den Faeces deutlich vermindert oder unter die Nachweisgrenze von Pilzkulturen gesunken. Eine langfristige orale Anwendung von Polyenantimykotika bei unklaren klinischen Beschwerden abwehrkompetenter Patienten ohne massiven intestinalen Hefepilzbefall ist nicht gerechtfertigt. Summary. On the basis of intestinal yeast colonization different consequences for therapeutic and prophylactic administration of polyene antimycotics have to be drawn. Immunocompromised neutropenic patients should orally receive polyene antifungal drugs (nystatin or amphotericin B) for a long time during the period of increased risk for systemic candidosis. The level of daily dosing is dependent on age, physiological status of the gastrointestinal tract, and underlying disease of the patient. In immunocompetent persons the normal commensal yeast flora should not be suppressed by antifungal chemoprophylaxis if no clinical indications are present, because permanent eradication of yeast in the intestinal tract ist not attainable. About 5 to 15 days after finishing the administration of polyene antimycotics the fungi are detectable again in the faeces in low quantities. The influence of orally administered polyene drugs in the intestinal tract may be detected shortly after starting the application. Thus efficient concentrations of nystatin and amphotericin B are continuously present in the faeces 24 to 48 hours after beginning until 2 to 10 days after finishing the administration. During this time the quantity of yeast in the faeces is evidently reduced or not longer detectable by fungal culture. The oral administration of polyene antimycotics for a long