Fungal infections following heart transplantation *

Summary. Following heart transplantation (HTx), patients often suffer from mycoses due to the necessary immunosuppressive treatment to prevent rejection episodes. Oropharyngeal Candida infections which mostly occur after HTx under high‐dose immunosuppressive therapy can be avoided and treated successfully by prophylactic medication to be started immediately after transplantation, either by using azoles (e.g. fluconazole) or amphotericin B suspension. Contrary to this, invasive aspergillosis, beginning in the upper respiratory tract and the lung and mostly followed by hematogenous dissemination into various organs, is always a serious disease with high mortality. To avoid this infection, specimens from the respiratory tract, serum and urine should be examined mycologically prior to HTx. After HTx, apart from prophylactic avoidance of exposure to airborne fungal spores, close mycological control is mandatory to detect colonizations by aspergilli early. Timely administration of amphotericin B and 5‐flucytosine, i.e. as soon as invasive growth is suspected, enables curative treatment of the often lethal course of this disease, even under immunosuppressive therapy. Zusammenfassung. Patienten nach Herztrans‐plantation (HTx) erkranken häufig an Pilzinfektionen auf Grund der notwendigen immunsup‐pressiven Behandlung zur Vermeidung von AbstoBungsreaktionen. Oropharyngeale Candida‐ Infektionen, die vorwiegend initial nach HTx unter der hochdosierten immunsuppressiven Therapie auftreten, lassen sich durch eine unmittelbar postoperativ beginnende Prophylaxe mit Azol‐präparaten (z.B. Fluconazol) oder Amphotericin B‐Suspension verhindern und behandeln. Im Gegensatz dazu ist die invasive Aspergillus ‐lnfektion, die immer in den oberen Atemwegen oder der Lunge beginnt und meist hämatogen in die verschiedenen Organe streut, immer eine gefahr‐liche Erkrankung mit hoher Letalität. Zur Verhinderung dieser Pilzinfektion sollten bereits vor der Herztransplantation Materialien der Atem‐wege, Serum und Urin mykologisch untersucht werden. Nach HTx ist neben einer wirkungs‐vollen Expositionsprophylaxe gegen aerogene Pilzsporen die engmaschige mykologische Überwachung zum frühzeitigen Nachweis einer Aspergillus ‐Kolonisation unerläfilich. Der rechtzeitige Einsatz von Amphotericin B und 5‐Flucytosin schon im Verdachtsfall eines invasiven Wachstums ermöglicht auch unter immun‐suppressiver Therapie eine kurative Behandlung dieser immer noch haufig letal verlaufenden Erkrankung.