Clinical and Laboratory Findings during Gonadotropin Therapy of Post Pubertal Hypogonadotropic Hypogonadism

Zusammenfassung Klinische und Laboratoriums‐Befunde wahrend einer Gonadotrophin‐Therapie bei postpuberalem hypogonadotropen Hypogonadismus Kasuistische Mitteilung einer Beobachtung von hypogonadotropem Hypogonadismus (postpuberal aufgetreten), bei der es gelang, durch eine Behandlung mit HCG (2000 I.E. dreimal wöchentlich) und vom 35. Tage zusätzlich dreimal wöchentlich 1 Ampulle Pergonal (HMG) eine Oligozoospermie im Ejakulat mit 14.8 Mill. Sp./ml bei 70% Motilitat zu erreichen. Vom 126. bis 334. Behandlungstage wurde die HMG‐Dosis auf 3 mal 2 Ampullen pro Woche gesteigert, die HCG‐Behandlung blieb unverändert. Gleichzeitig mit einem Anstieg der Testosteron‐Werte im Blutplasma kam es erstmalig auch zu einer Entleerung von Ejakulat, ein Phaenomen, das bis dahin nicht zu beobach‐ten gewesen war. Die Ejakulatmenge stieg kontinuierlich unter der Behandlung bis auf 3,5 ml. Das gleiche gilt fur die Spermatozoendichte und die Motilitat. In der 7. Woche nach Behandlungsbeginn (2. Woche nach Beginn der HMG‐Zufuhr) kam es zu einer deutlichen Steigerung von Libido und Potentia coeundi; gleichzeitig trat eine Akne vulgaris auf, und es kam zu einer Zunahme des Haarwachstums im Bartbereich, sowie in den Axillen und am Körper. Mit Absetzen der Hofmonzufuhr waren alle Parameter, deren Zunahme unter der Behandlung festzustellen war, wieder rückläufig. Resumen Hallazgos clmicos y de laboratorio, durante el tratamiento con gonadotrof inas del hipogonadismo hipogonadotrofico, post‐puberal Parece claro que la estimulcación eficaz de la espermatogénesis, requiere no sólo HMG, sino también HCG. En este trabajo, los autores exponen los resultados de productión de testosterona, recuento espermático y respuesta clínica antes y durante la terapia con HCG y HMG, en un varon de 32 afios, casado, que consultó por impotencia y esterilidad. Presentaba una piel fina y seca, barba escasa, vello corporal de distributión femenina. Pene normal. Testes blandos, de 3×1,5 cm. Prostata pequefia. Silla turca y cariotipo noimales (se descartó la eyaculación retrógada). La testosterona plasmatica era baja. La biopsia testicular mostró túbulos seminíferos pequenos con células de Sertoli y alguna espermatogonia. En el intersticio no había celulas de Leydig. Hizo tratamiento con HCG (2000 UI, tres veces por semana), 35 días. El día 30 eyaculó, si bien no había espermatozoides. La testosterona plasmática aumentó. A partir del dia 35, se añadió HMG. A la segunda semana de tratamiento con HMG, aumento la libido y la potencia, aperecio acne, crecio el vello axilar y corporal. Entre el dia 98 y 126 de tratamiento, aparecieron espermatozoides méviles en el eyaculado, Uegandose a 14′8 milliones/ml. y 70% de formas moviles. La testosterona no cambió. Al suspender el tratamientó, disminuyb la testosterona plasmatica, la líbido y la potencia. Se traté con 200 mg. de enantato de testosterona cada 3 semanas con lo que se reinstauro la potencia y la líbido; la barba y el vello corporal se mantuvieron. Habío eyaculación pero no espermatozoides. La evaluación de la función gonadal reveló una incapacidad para producir niveles normales de testosterona in vivo y una disminucion en la capacidad de matabolizar un precursor esteroideo a testosterona “in vitro”. Como se esperaba la actividad espermatogenica y estereidogenica respondieron a la terapia con HMG y HCG, si bien ningun parametro alcanzo cifras de un adulto normal. Es posible que las dosis empleadas fuesen insuficientes. La respuesta clinica fue, no obstante optima. Esto sugiere que en el adulto normal, ias manifestaciones clinicas de androgenicidad (potencia, libido, crecimiento de la barba) pueden ser mantenidas con niveles circulantes de testosterona por debajo de lo normal.