Alveolar‐Arterial Oxygen Tension Gradients During Peroperative Replacement of Fluid Loss by Physiological Saline

It has earlier been shown that replacement of operative blood loss within certain limits by generous volumes of electrolyte solutions reduces the incidence of per‐ and postoperative complications. Thirty‐four abdominal surgery patients were studied. The control group of 14 patients was treated conventionally by slow infusion of glucose, and blood transfusion as necessary to maintain cardiovascular stability. The 20 patients of the study group were given basic physiological saline infusions of 15 ml/kg body weight in the first hour of operation, and 7.5 ml/kg body weight in each succeeding hour. Additionally, each ml of blood loss was replaced by 2.5 ml saline. If the haematocrit fell below 28, or blood loss exceeded 1000 ml, blood transfusion was automatically given. Alveolar/arterial oxygen tension gradients (A‐aDO 2 ) were determined during the anaesthesia pre‐ and postoperatively as a parameter for the early detection, or the detection of subclinical, pulmonary oedema. There were no significant differences between either the pre‐ and postoperative findings or between the two patient groups. It is concluded that even very large infusions of physiological saline, as given to patients losing up to 1000 ml blood, do not give rise to pulmonary oedema. The method is therefore recommended partly to reduce blood bank stress, but also to obviate the risk inherent in giving blood transfusions, specifically immunological reactions and hepatitis. ZUSAMMENFASSUNG In friiheren Publikationen war gezeigt worden, daßder Ersatz des operativen Blutverlustes innerhalb gewisser Grenzen durch großziigige Mengen von Elektrolytlösungen den Anteil an intra‐ und postoperativen Komplikationen reduziert. Es wurden 34 abdominal‐chirurgische Patienten untersucht. Die Kontrollgruppe von 14 Patienten wurde konventionell mit langsamen Glukoseinfusionen und nach Bedarf rnit Bluttransfusionen behandelt, um eine Stabilität des Herz‐Kreislaufsystems zu erhalten. Die 20 anderen Patienten erhielten 15 ml/kg Korpergewicht einer physiologischen Kochsalzlosung als Basisinfusion fur die erste Stunde der Operation und 7,5 ml/kg Korpergewicht wahrend jeder folgende Stunde. Zusatzlich wurde jeder ml Blutverlust durch 2,5 ml Kochsalzlosung ersetzt. Wenn der Hamatokrit unter 28 sank oder der Blutverlust 1000 ml uberschritt, wurde automatisch eine Bluttransfusion gegeben. Während der Narkose wurden prä und postoperativ die alveoloarteriellen O 2 ‐Druckgradienten (A ‐a D o2 ) als Parameter für die Friiherkennung bzw die Erkennung von subklinischern Lungenodem bestimmt. Dabei ergaben sich keine signifikanten Unterschiede, weder in den prä und postoperativen Werten, noch zwischen den beiden Patientgruppen. Wir schliel3en daraus, daß selbst sehr grol3e Kochsalzinfusionen, wie sie Patienten gegeben wurden, die bis zu 1000 ml Blut verloren, nicht zur Ausbildung eines Lungenodems fuhren. Die Methode wird daher empfohlen, einerseits zur Entlastung der Blutbanken, anderseits zur Verhiitung gewisser Bluttransfusionsrisiken, insbesondere von immunologischen Reaktionen und der Hepatitis.