Dental complications associated with repeated orotracheal intubation in infancy: a case report

Summary. Various oral and dental problems have been attributed to orotracheal intubation in the neonatal period. A case is described of a child whose dental anomalies are ascribed to multiple orotracheal intubations for the management of a complex cardiac abnormality. Six intubations were required between the ages of 9 days and 4 years for investigation and surgery. His maxillary right primary central incisor did not erupt until 3 years of age and the maxillary left was still unerupted at 6 years and 10 months and was rotated in its crypt. At this time, the mandibular primary incisors were physiologically mobile but the maxillary right primary central incisor remained firm. Both maxillary primary central incisors were extracted and examined histologically and showed abnormal morphology, enamel hypoplasia, and disordered dentine formation and root resorption. Subsequent eruption of the left permanent central incisor revealed hypoplasia of its incisal edge. It is suggested that the delayed eruption and abnormal morphology of the primary incisors were due to pressure effects on the overlying mucosa, follicular displacement and localized trauma caused by intubation. This case highlights the importance of monitoring the developing dentition of patients with a history of orotracheal intubation, so that interceptive treatment may be instituted when appropriate. Résumé. l'intubation oro‐trachéale, dans la période néo‐natale, est réputée être à l'origine de problémes bucco‐dentaires variés. Le cas décrit est celui d'un enfant dont les anomalies dentaires sont rapportées aux multiples intubations oro‐trachéales nécessitées par une malformation cardiaque complexe. Six intubations ont été rendues nécessaires pour investigation et chirurgie entre l'âge de neuf jours et celui de quatre ans. La première incisive centrale supérieure droite n'a fait son éruption qu' à l'âge de trois ans et la gauche, non évoluée à l'âge de six ans et dix mois, était en rotation dans sa loge. A cette date, les incisives inférieures temporaires étaient physiologiquement mobiles, mais l'incisive supérieure droite temporaire restait fixe. Les deux incisives centrales supérieures temporaires furent extraites et examinées histologiquement. Elles avaient une morphologie anormale, une hypoplasie de l'émail, une formation de dentine désordonnée et une résorbtion rediculaire. l'incisive centrale permanente gauche, évoluée par la suite, avait une hypoplasie du bord incisif. l'hypothèse est que le retard d'éruption, la morphologie anormale des incisives temporaires sont dues aux pressions sur la muqueuse, les déplacements des follicules et les traumatismes locaux à l'intubation. Ce cas souligne l'importance de la surveillance de la dentition de l'enfant, qui a eu des antécédants d'intubation oro‐trachéale, de façon à ce qu'un traitement approprié soit instituté rapidement. Zusammenfassung. Bei diesem Fall wird ein Zusammenhang zwischen verschiedenen oralen und dentalen Komplikationen und wiederholten oro‐trachealer Intubationen im neontalen Alter, beschrieben. Ein Kind mit einem komplexem angeborenem Herzfehler, und der Aorta, wurde zur Durchführung von Untersuchungen und chirugischer Eingriffe in Allgemeinnarkose zwischen dem Alter von neun Tagen und vier Jahren, sechsmal oral intubiert. Der obere rechte zentrale Milchschneidezahn brach erst im Alter von drei Jahren durch, während der Linke im Alter von sechs Jahren und zehn Monaten immer noch impaktiert war. Während die unteren Milchschneidezähne in diesem Alter eine physiologische Lockerung zeigten, war der obere rechte mittlere Schneidezahn fest. Beide oberen zentralen Milchschneidezähne wurden entfernt. Der in Folge durchbrechende obere linke bleibende mittlere Schneidezahn zeigte, wie bereits im Röntgen vermutet, eine Schmelzhypoplasie, die möglicherweise traumatisch begründet ist. Die vergzõgerte Eruption des rechten oberen Milchschneidezahnes wird mit Drucknekrose und Fibrose der darüberliegenden Schleimhat erklärt. Für den fehlenden Durchbruch des linken wird eine wiederholte Verlagerung des Follikels angenammen. Der Fall zeigt die Bedeutung der genauen Kontrolle des Zahndurchbruches bei Patienten mit wiederholter Intubation im Kindesalter, um eine rechtzeitige interzeptive Therapie einzuleiten. Resumen. Varios problemas orales y dentales han sido atribuídos a la intubación orotraqueal en el período neonatal. Se describe el caso de un niño en los cuales las anomalías dentales fueron atribuídas a multiples intubaciones orotraqueales para el manejo de complejas anormalidades cardíacas. Seis intubaciones fueron requeridas entre las edades de 9 días y 4 años. El incisivo central temporal superior derecho no erupcionó sino hasta los 3 años de edad y el izquierdo aún estaba sin erupcionar a los 6 años y 10 meses y presentaba rotación en la cripta. En ese entónces, los incisovos temporales inferiores estuvieron fisiológicaments móbiles, pero el superior derecho permaneció firme. Ambios incisivos superiores fueron extraídos y examinados histológicamente ostrando morfología anormal, hipolasia del esmalte, formatión dentinaria desordenada y reabsorción radicular. La erupción subsecuente del incisivo central izquierdo permanentemostró hipoplasia en el borde incisal. Se sugiere que la erupción retardada y morfologia anormal de los incisivos temporales fue debido a la presión en la mucosa, desplazamiento folicular y trauma localizado producido por la intubación. Este caso realza la importancia de avaluar el desarrollo de la dentición en pacientes que presentan historia de intubación orotraqueal para poder hacer tratamientos interceptivos.