早期蕈样真菌病 (免疫细胞的皮肤癌) 患者是否应进行成像检查以检测淋巴结受累?

蕈样真菌病 (MF) 是一种淋巴瘤, 这是一种称为淋巴细胞的免疫细胞的癌症。在 MF 早期阶段, 仅皮肤受累, 表现为斑点或斑块形式。在后期阶段, 皮肤的特征是出现结节或广泛性皮肤受累, 并且淋巴瘤可能扩散到皮肤以外, 主要累及肿大淋巴结 (腺体) 。为了准确评估淋巴结的大小和结构, 需要进行成像。由于出现斑点或斑块的 MF 患者很少出现淋巴结受累, 因此, 目前的指南中, 在此早期阶段是否需要成像方面的要求有所不同。在日常实践中, 有些医生建议仅在临床检查中出现淋巴结肿大的情况下才在斑点‐斑块型 MF 患者中进行成像。国家之间和中心之间的政策有所不同。 这项大型多中心国际研究发现, 在所有 375 例斑点‐斑块型 MF 患者中, 有 169 例 (45%) 进行影像学检查。所用的成像技术为计算机断层扫描 (CT)、正电子发射断层扫描 (PET) 结合 CT (PET‐CT) 或超声扫描。通过这些成像技术, 在 30 例患者中检测到淋巴结肿大 (占接受成像的所有患者的 18%) , 但只有 7 例患者通过临床检查发现淋巴结肿大。患早期 MF (斑块) 伴较厚皮肤病损的患者更可能通过影像学检查发现淋巴结肿大。 切除后, 病理学家对 9 例患者的淋巴结进行了检查, 其中一些淋巴结被癌症浸润, 而其他大多数淋巴结仅表现出反应性变化, 是由对皮肤病损的反应引起, 而没有癌症扩散。本研究的结论是仅凭临床检查不足以检测斑点‐斑块型 MF 中的淋巴结肿大, 而成像则更有效。与斑点型相比, 斑块型患者更可能呈阳性。大多数斑点‐斑块型 MF 伴淋巴结肿大的患者都有反应性改变, 但在很少见的情况下, 患者的淋巴结肿大是由于癌症扩散所致, 因此, 他们实际上是晚期 MF, 而不是早期 MF。 这项研究的重要性在于, 它有助于临床医生更好地选择患者进行影像学检查, 而不是依靠简单的淋巴结临床检查来检测 MF 的早期扩散。这对于在尽可能最早的时刻选择更合适的治疗很重要。 Linked Article:  Hodak  et al . Br J Dermatol 2021; 184 :524–531.