银屑病全身治疗的持久性和有效性

Summary 卫生监督机构英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)建议中度至严重银屑病患者应该在适合生物制剂治疗之前至少尝试两种非生物全身治疗。遗憾的是,目前有很少研究对比不同药物并提供与其功效持续时间有关的信息。来自英国多个主要中心的作者利用MEDLINE、PubMed和Embase等数据库对用于治疗银屑病的主要非生物制剂进行了一次系统回顾(一种回顾科学研究的高质量方法)。他们分析了411项研究,相当于4624名患者,其中8项在研究中招募了100多名患者。因不良事件(意外的副作用)停止治疗在富马酸酯类药物(43‐46%)治疗中较甲氨喋呤(22%)更常见。在一项研究中,一年后50%仍接受甲氨喋呤治疗,42%接受依曲替酸治疗,但仅22%接受环孢素治疗。但这可能反映了一个事实,即环孢素一般用于短期治疗,因为长期使用时毒性增加。在其他研究中,停止甲氨喋呤治疗的平均时间在7.7~22.3个月之间,然而富马酸酯类药物为28~50个月。76%使用富马酸酯类药物的患者及59%甲氨喋呤治疗患者达到银屑病面积减少和严重程度指数(PASI评分)下降大于75%。PASI用于记录患者银屑病的发红程度、厚度和鳞屑,并用于衡量疗效(PASI分值降低,即表示症状减轻);例如PASI 75表示患者与最开始时的PASI分数相比降低75%或更多。作者得出结论,很难对比目前可用的研究,这是因为他们采用不同的分析方法,另外还强调了高质量长期观察性研究的需求(即,研究人员在不尝试改变谁暴露或谁不暴露的情况下观察治疗的功效)。