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Maîtriser un espace sanitaire cohérent et performant dans les villes d'Afrique subsaharienne: le district de santéà l'épreuve
Author(s) -
Grodos Daniel,
Tonglet René
Publication year - 2002
Publication title -
tropical medicine and international health
Language(s) - French
Resource type - Journals
SCImago Journal Rank - 1.056
H-Index - 114
eISSN - 1365-3156
pISSN - 1360-2276
DOI - 10.1046/j.1365-3156.2002.00925.x
Subject(s) - context (archaeology) , work (physics) , political science , primary health care , geography , health care , corporate governance , rural health , regional science , welfare economics , economic growth , public administration , business , economics , engineering , mechanical engineering , finance , archaeology , law
Résumé situation du problème La santé dans les villes est un thème d'actualité en santé publique mais l'organisation des systèmes de santé urbains n'est pas l'objet d'une attention suffisante. objectif Analyser les problèmes posés par l'organisation des systèmes de santé dans les villes d'Afrique subsaharienne et proposer un outil pour résoudre ces problèmes. méthode Exposé d'une thèse basée sur une revue de l'expérience internationale en matière d'organisation des services et soins de santé en ville et sur plusieurs études de cas. résultats Nous défendons l'idée que le modèle du district de santé doit être réexaminé dans la perspective de la maîtrise d'un espace sanitaire cohérent et performant en ville. Nous examinons ensuite les menaces particulières qui pèsent sur le district de santé dans le contexte urbain et nous soutenons la thèse que la prise au sérieux de celles‐ci impose de procéder à certaines adaptations du modèle de district de santé mais n'oblige aucunement à l'abandonner. Nous précisons enfin dans quelle mesure cette option pour un système local de santé intégré fondé sur la notion de district de santé se distingue d'autres options plus actuelles, comme la réforme du secteur de la santé préconisée par la Banque mondiale, les approches sectorielles du financement durable des dépenses de santé, les approches dites émergentes basées sur la promotion de la santé et les stratégies de survie des acteurs dans un contexte défavorable. conclusion Une plus grande maîtrise de l'espace sanitaire dans les villes d'Afrique subsaharienne peut être acquise en structurant le système de santé sur la base des zones de responsabilité que sont les districts sanitaires, à condition d'utiliser le modèle de district avec un recul critique suffisant et de faire l'effort de préciser les éléments permettant de juger la fonctionnalité du district de santé dans le contexte urbain. La mise en œuvre de cette stratégie nécessite avant tout de prendre des décisions à caractère politique et n'appelle qu'accessoirement des solutions techniques. Il s'agit, entre autres, de légitimer une autorité sanitaire urbaine coordonnant les divers acteurs et disposant des moyens matériels et humains adéquats, de redéfinir le rôle des grands établissements hospitaliers, et de réguler la privatisation du secteur de la santé.