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Pharmacological thrombolysis: One more weapon for free‐flap salvage
Author(s) -
D'arpa Salvatore,
Cordova Adriana,
Moschella Francesco
Publication year - 2005
Publication title -
microsurgery
Language(s) - English
Resource type - Journals
SCImago Journal Rank - 1.031
H-Index - 63
eISSN - 1098-2752
pISSN - 0738-1085
DOI - 10.1002/micr.20147
Subject(s) - medicine , urokinase , surgery , thrombolysis , thrombosis , free flap , microsurgery , anastomosis , venous thrombosis , salvage therapy , cardiology , chemotherapy , myocardial infarction
Abstract Despite the high success rate of free‐tissue transfer, thrombosis still complicates 5–30% of cases. Meticoulous technique, careful vessel selection, and pharmacological prophylaxis are not always enough to avoid thrombosis. Early diagnosis and reintervention provide the only way to salvage a thrombosed free flap, in case of either arterial or venous thrombosis. When kinking, torsion, or external compression of the pedicle are ruled out, and thrombectomy and redo of the anastomosis are unsuccessful, the last resort to save the flap is thrombolytic therapy. The authors present their experience with the salvage of two otherwise lost flaps by means of urokinase thrombolysis through direct intra‐arterial injection with the vein left open to avoid systemic diffusion of the drug, and give technical tips to improve drug delivery to the flap. Pharmacological thrombolysis is an additional and effective weapon to resolve thrombosis, if properly used, to be considered by every reconstructive microsurgeon. © 2005 Wiley‐Liss, Inc. Microsurgery 25:477–480, 2005. Nonostante la percentuale di successi dei lembi liberi abbia raggiunto il 97%, la trombosi continua a rappresentare una temibile minaccia. Profilassi farmacologica, attenta selezione dei pazienti e tecnica meticolosa non sono ancora sufficienti ad evitare la trombosi, per la quale diagnosi precoce e intervento immediato rimangono l'unica possibile soluzione. Se la revisione dell'anastomosi e la trombectomia si rivelano inefficaci, l'ultima risorsa per salvare il lembo è la trombolisi farmacologica. Gli autori presentano la propria esperienza in due casi in cui la trombolisi farmacologica, praticata attraverso l'iniezione intra‐arteriosa di urochinasi con la vena aperta per evitarne la diffusione sistemica, ha permesso di salvare due lembi altrimenti considerati persi. Danno inoltre alcuni dettagli tecnici per migliorare la diffusione del farmaco nel microcircolo del lembo. Usata correttamente, la trombolisi farmacologica rappresenta un'efficacie arma aggiuntiva per il salvataggio dei lembi liberi e deve pertanto fare parte del bagaglio culturale di ogni microchirurgo ricostruttore. © 2005 Wiley‐Liss, Inc. Microsurgery 25:477–480, 2005.