末梢静脈からのアミノ酸・水溶性ビタミン加総合電解質輸液製剤の投与中にカンジダによるカテーテル関連血流感染症および感染性血栓性静脈炎を来した1例(Candidal peripheral–line–associated blood stream infection (PLABSI) and suppurative thrombophlebitis associated with peripheral parenteral nutrition solution supplemented with amino acids and water–soluble multivitamins)

要旨 近年末梢静脈栄養PPNとくにビタミンB7ビオチンに関連した Candida 属による末梢静脈カテーテル関連血流感染症PLABSIの報告が散見される。PPNは日常よく使用される治療介入で今回PPNが関与したと考えられる重症カンジダ血症を経験した。1型糖尿病でインスリン治療中の63歳女性。嘔吐と食事摂取不良で前医入院同日より絶食および末梢静脈からのアミノ酸・水溶性ビタミン加総合電解質輸液製剤パレプラス ® で管理開始となった。上部消化管内視鏡検査で胃粘膜下幽門癌が疑われ手術予定だったが39℃台の発熱を認め血液培養で C. albicans が検出されミカファンギンが投与開始された。しかし解熱せず徐々に呼吸状態が悪化しカンジダ血症による急性呼吸窮迫症候群の診断で当院転院となった。両前腕の末梢静脈カテーテル刺入部とその頭側に索状の発赤腫脹を認め同部を切開すると排膿があり検鏡で C. albicans を認めた。切開排膿後徐々に解熱呼吸状態も改善しPLABSIであったと考えられた。本症例ではビタミンB7を含むPPNが Candida 属によるPLABSIのリスクを上昇させた可能性がある。PLABSIは疑わなければ診断は困難でときに重篤な敗血症に進行する可能性もありとくに易感染性患者の不明熱ではPLABSIを疑い輸液の刺入部を注意深く観察することが重要である。