緊急腹腔穿刺で改善した上部消化管穿孔による緊張性気腹の1例(A case of tension pneumoperitoneum associated with upper gastrointestinal perforation treated by emergency abdominal decompression)

要旨 緊張性気腹は閉塞性ショックを呈し心肺停止に至ることがある。腹腔穿刺による緊急脱気によって容易に改善が見込めるため迅速な診断と処置が望まれる。原因の明確な医原性の緊張性気腹症例がしばしば報告されているが消化管穿孔などの非医原性の機序でも緊張性気腹を来しうる。このような場合予備情報がないため病態の把握に時間がかかる可能性がある。今回我々は上部消化管穿孔から緊張性気腹を呈し緊急腹腔穿刺で改善した症例を経験したので報告する。患者は60歳の女性。感冒症状の後に呼吸苦が出現意識障害を呈したため当院に救急搬送された。当院受診時は心肺停止状態であったが直ちに蘇生処置を行い4分程度で自己心拍が再開した。胸部X線写真で腹腔内遊離ガスと横隔膜の挙上ならびに右上肺野に空洞を伴う腫瘤影を認め腹部CTでは腹部の膨隆と多量の腹腔内遊離ガスならびに胃穿孔を疑う所見がみられた。緊急手術を行う方針となったがショック状態が遷延した。緊張性気腹と判断し18G留置針で試験穿刺を行ったところ速やかに循環動態は安定した。開腹手術を施行しICUに入室となった。手術後循環状態は安定し経過したが肺アスペルギルス症によると思われる喀血が出現しコントロールができず第24病日に死亡退院となった。