超急性期に血管内治療を行った巨大総頸動脈仮性動脈瘤破裂の1例(Urgent endovascular treatment of a huge ruptured common carotid artery pseudoaneurysm: a case report)

要旨 　総頸動脈仮性動脈瘤common carotid artery pseudoaneurysm: CCAPa破裂は巨大血腫を形成し気道閉塞となる。我々は気道緊急に陥ったCCAPa破裂例に対して初期治療後血管内治療を行ったので報告する。症例は65歳の男性。突然頸部が腫脹し気道狭窄のため当院搬送となった。SpO 2 60%BVM換気酸素10L/minショックを呈していた。頸部正中は偏位し喉頭鏡で声門は視認できなかった。超音波ガイド下で気管切開を行い急速輸液で循環を維持した。安定化処置後の3DCTAでは左CCAに3.5cm大の巨大仮性動脈瘤と血腫を認めた。血管撮影ではCCAPaからextravasationを認めたため左CCAで遮断テストを行い側副血行路を確認後コイルによるCCA閉塞を行った。第4病日頸動脈エコーでCCAの血流再開を認め再塞栓術を行い以後再開通はなかった。第7病日呼吸器から離脱離床が可能となった。超急性期に血管内治療でCCAを閉塞し脳循環維持も可能であった。脳循環維持につながる迅速な安定化治療と低侵襲の血管内治療の組み合わせは超急性期治療の1つとなりうる。