Paeniclostridium sordellii による毒素性ショックを来した小児腸重積の1例(Toxic shock secondary to Paeniclostridium sordelli seen in a pediatric intussusception)

要旨 　症例は生来健康だった10歳の女児。入院2日前からの右下腹部疝痛と非血性嘔吐を主訴に前医を受診し腸重積による腸閉塞で当院紹介となった。入院当日の緊急試験開腹では重積した回盲部腸管の用手整復のみを行った。敗血症性ショックは術後も進行し第2病日にバソプレシンを追加し抗菌薬をメロペネムへ変更した。エンドトキシン吸着療法後も全身浮腫と乳酸アシドーシスは進行し腸管血流障害を疑い同日夕方に再度試験開腹をした。整復した腸管の一部に壊死がみられ回盲部を含む色調不良な小腸を約1m切除した。術後代謝性アシドーシスに対して持続血液濾過透析薬剤不応性ショックに対して体外式膜型人工肺を導入したが改善はみられず第3病日に死亡した。 Paeniclostridium Clostridium sordellii 以下 P. sordellii 感染症は急速に進行する全身浮腫と胸腹水薬剤不応性ショック致死的経過をたどる予後不良な疾患である。本症例では前述した臨床経過に加え死後2日目に腹水培養から P. sordellii が検出された。病理所見でも壊死腸管に P. sordellii を示唆するグラム陽性桿菌の浸潤がみられたため臨床的に P. sordellii 感染症と診断した。進行が早く予後不良であることから疑い症例に対しては輸液と抗菌薬を速やかに開始し可及的速やかに感染巣の外科的除去を検討することが肝要である。