三次搬送された高齢者施設長期入所者の検討(Analysis of elderly in long–term care facilities transported to tertiary emergency center)

要旨 【目的】 高齢者施設からの救急搬送には様々な観点から多くの問題が指摘されている。当院に三次搬送された施設長期入所中の高齢者について三次救急医療機関の立場から検討した。 【対象】 過去6年間に高齢者長期入所施設から当院に三次搬送された患者を後方視的に検討した。 【結果】 対象患者166例のうち105例63%が救急隊現着時心肺停止症例であり窒息後の生存2例を除き死亡率は98%と高率であった。一方非心肺停止61症例の死亡率は33%であり主な死亡の原因疾患は脳卒中心不全肺炎であった。心肺停止群は非心肺停止群に比較して嘱託医介入の割合ADLactivity of daily livingの自立度が低かった。非心肺停止症例における生存・死亡の2群間分析では死亡群のほうが高齢であり年齢が独立した予後不良因子であった。非心肺停止症例では39%が侵襲的処置および急変時の蘇生を希望しなかった。 【結語】 施設長期入所者に対する三次搬送における今後の課題として心肺停止症例は予後不良でありとくにADLの自立度が低い入所者については嘱託医の介入による施設での看取りの需要を検討する必要がある。また高齢の施設長期入所者について嘱託医が中心となって話し合う機会を創出し侵襲的処置に対する事前の意思確認により個々の尊厳を尊重する方策を検討していく必要がある。