経皮的心肺補助装置が有用だった偶発性低体温症による心肺停止の1例(A case of cardiopulmonary arrest due to accidental hypothermia that was treated effectively with extracorporeal membrane oxygenation)

要旨 　偶発性低体温症による心肺停止の蘇生と体温管理にveno–arterial extracorporeal membrane oxygenation V–A ECMOが有用だった症例を経験したので報告する。症例は73歳の女性。3月某日の昼前側溝にはまっているところを発見され救急要請となった。初期波形は心静止で搬送中に心室細動となった。電気的除細動に抵抗性で病院到着後も一貫して心室細動が持続した。膀胱温は23.3℃で偶発性低体温症による難治性心室細動と考えV–A ECMOを用いて心肺蘇生と復温を行う方針とした。救急隊接触から69分後にV–A ECMOを駆動開始し救急隊接触から206分後に膀胱温が32℃に達したため電気的除細動を行ったところ心拍再開した。引き続き体温管理療法を行い膀胱温34℃を24時間維持した。入院2日目にV–A ECMOは離脱できた。頭部CTでは散在性の脳梗塞を合併したものの入院8日目には簡単な意思疎通が可能になり入院9日目には意識レベルは清明まで改善した。心停止時間は最低206分間と長時間であったが高度の低体温では神経学的予後が期待できる可能性があるので心停止時間が長くともV–A ECMOを用いた管理を検討するべきである。