カフェイン中毒に伴う致死性不整脈への対応—塩酸ランジオロールの有効性—(Treatment strategy for caffeine related fatal arrhythmia: the efficacy of landiolol hydrochloride)

要旨 カフェインはエナジードリンクやサプリメントとして薬局やインターネットなどで容易に入手できるが過量摂取すると代謝性アシドーシスや致死性不整脈を来し死亡に至ることもある。今回重篤なカフェイン中毒により難治性心室細動を来したが独歩退院した症例を経験した。20歳の男性。意識障害と繰り返す嘔吐で家族とともに夜間休日診療所を受診したが受診中に非持続性心室頻拍と意識レベルの低下痙攣を認めたため診療所より当院へ救急搬送された。来院時は心室性期外収縮を伴う洞性頻脈であったがその後誘因なく心室細動が出現した。除細動によって迅速に自己圧を伴う洞調律に回帰するものの心室細動を繰り返し硫酸マグネシウムアミオダロンリドカインなどの薬剤投与に抵抗性であった。18回の除細動を行いつつ経皮的心肺補助装置導入の準備を開始し並行して塩酸ランジオロールを高容量投与したところ速やかに洞性調律に回帰し安定した自己心拍再開を得た。カフェイン中毒は症状が非特異的であり搬入時に診断することは困難であることが多い。重篤なカフェイン中毒には腎代替療法が有効であるが常に腎代替療法が可能な施設に搬送されるとは限らない。そのような状況において発症した致死性不整脈に対しては塩酸ランジオロールの高容量投与が有効である可能性がある。