心肺停止傷病者に対して救急救命士が実施する特定行為の包括的指示化に関する研究(Effect of protocol modification from medical control orders to standing orders for paramedics in prehospital advanced life support for patients with out–of–hospital cardiac arrest)

要旨 【目的】 院外心肺停止傷病者OHCAに対し救急救命士が実施する特定行為の中で包括的指示化包括化可能な処置を抽出し包括化が救急活動時間に与える影響を明らかにする。 【対象】 北海道内9消防本部が対応したOHCA症例。調査12年間の事後検証票を解析し救急救命士が提示した具体的指示要請に対してMC指示医師が修正を指示した割合を医師介入率として算出した。調査2プロトコル改訂により初回アドレナリン投与薬投までに必要な具体的指示が2回から1回に減少した前後各1年間における指示要請時の通話時間初回薬投救急活動時間病院到着前の心拍再開率および1か月後の神経学的予後を比較した。調査3プロトコル改訂前後条件下におけるOHCA事例への対応模擬訓練を動画撮影し初回薬投時間搬出開始時間を計測比較した。 【結果】 調査1声門上器具気道確保静脈路確保初回薬投の3つは医師介入率が1%未満であった。調査2具体的指示要請回数の減少により指示要請時通話時間は31秒短縮初回薬投は30秒短縮でいずれも有意差を認めた。救急車内収容時間心拍再開率神経学的予後は有意差を認めなかった。調査3模擬訓練では包括化による初回薬投までの短縮時間は32秒現場搬出開始までの短縮時間は39秒であった。 【結語】 声門上器具気道確保静脈路確保初回薬投の3つの特定行為は包括化を検討すべきである。