肺膿瘍に併発した腸管膜気腫の1例(Pneumatosis intestinalis complicated by a pulmonary abscess: a case report)

要旨 　症例は70歳代の男性。顕微鏡的多発血管炎の診断で免疫抑制療法を施行し後療法としてステロイド内服にて前医入院加療中であった。その経過中に肺炎が生じ抗菌薬加療が開始されたが改善なく肺胞損傷を伴う肺実質内膿瘍に進展したため外科的治療が検討されていた。治療開始後46日目に腹部不快感を訴えた。腹部は軟で右側腹部に軽度圧痛を認めた。腹部CTで大量の腹腔内遊離ガス像を認め消化管穿孔の疑いで当院紹介となり同日緊急開腹手術を行った。胃十二指腸小腸結腸に明らかな穿孔はなかったが横行結腸から下行結腸の腸間膜内に多量の気腫を確認した。触診上腸管壁に気腫はなく腸間膜気腫と腸管内との交通はなかった。腹腔内洗浄を行いドレーンを留置し手術を終了した。術後腹部症状は軽快しフォローのCTでも気腫像は減少した。腸間膜気腫を生じる疾患として腸管気腫症が知られている。腸管気腫症は比較的稀な疾患であり原因の1つに肺疾患の関与が指摘されている。本症例は肺膿瘍を合併しており膿瘍周囲の肺胞損傷から後腹膜経由で腸間膜にガスが進展し多数の気腫を形成この気腫が破裂し腹腔内遊離ガス像を生じたと思われる。腸管壁内ガスを認めない場合でも腸間膜や後腹膜にガス像がある場合その原因の1つとして腸管気腫症も考え治療を行うべきである。肺膿瘍に併発した腸管膜気腫の1例を経験したので文献的考察を加えて報告する。