復温後数時間で非閉塞性腸管虚血（non–occlusive mesenteric ischemia: NOMI）を合併した偶発性低体温症(Accidental hypothermia complicated by non–occlusive mesenteric ischemia within several hours after rewarming)

要旨 　70歳代の女性が意識障害にて救急搬送された。来院時は血圧測定不能脈拍50/分Glasgow coma scaleGCS7体温25.3℃膀胱温と低体温症意識障害循環不全を認めた。能動的復温を行い体温上昇とともに意識循環は改善傾向となり来院8時間後には体温36.5℃血圧163/93mmHg脈拍105/分不整GCS 14まで改善した。来院12時間後に尿量低下を認めるも呼吸循環は安定していた。しかし来院18時間後に急変し心肺停止となった。自己心拍再開するも高度な代謝性アシドーシスを認め循環動態は不安定な状態であった。腹部超音波検査などから原因として腸管壊死を疑うも全身状態・患者背景を考慮し侵襲的治療は行わない方針となり来院26時間後に永眠した。病理解剖にて腸管の虚血変化を認め腸管血管の閉塞は認めず非閉塞性腸管虚血の診断となった。偶発性低体温症に腸管虚血を合併した症例の報告は少数だが復温し数時間後に腸管虚血の徴候を認めている症例が多く循環障害を伴う偶発性低体温症では復温後数時間は血液ガス検査や腹部所見などの綿密なモニタリングを行うことでNOMIの早期診断に有効である可能性がある。