犬咬傷数日後に心肺停止で搬送された Capnocytophaga canimorsus 感染症による劇症型敗血症の1例(A case of fulminant septic shock caused by Capnocytophaga canimorsus infection raced to the emergency room due to cardiopulmonary arrest several days after a dog bite)

要旨 症例は生来健康な66歳の男性。主訴は意識障害。搬送4日前に近所の飼い犬に左母指球を咬まれたが軽い洗浄のみで対処していた。3日前より倦怠感発熱を認めたが様子を見ていた。搬送当日に意識混濁状態となり家人より救急要請。救急隊到着時昏睡・頻呼吸・低血圧であったが救急車内へ収容時点で心肺停止初期波形無脈性電気活動となり心肺蘇生を行いながら当院へ搬送となった。搬送後10分で自己心拍再開したがショック状態からの離脱は困難で高容量のカテコラミンを併用しつつ薬物治療抵抗性高K血症と高度の代謝性アシドーシスに対して腎代替療法を併用した。犬咬傷の病歴より Capnocytophaga canimorsus 以下 C. canimorsus 感染症を想定し抗生剤治療も速やかに開始したが多臓器不全播種性血管内凝固ショック状態の進行のため来院4時間後に死亡した。病理解剖を行い血液培養咬傷部組織心嚢液胸水すべての検体でのポリメラーゼ連鎖反応で C. canimorsus の遺伝子が同定また多臓器に渡り炎症細胞浸潤が確認され C. canimorsus 敗血症の確定診断となった。 C. canimorsus 感染症は近年少しずつ報告されてきているが本症例は短時間の急激な経過で致死的となり病理解剖にて確定診断となった貴重な症例であり動物咬傷の初期対応を見直すうえでも重要な症例であるため報告する。