水上ジェットスキー推進装置の高圧水流による直腸肛門損傷の1例(A case of anorectal injury caused by the high pressure propulsion system of a water jet ski)

要旨 　症例は18歳の男性。水上ジェットスキー水上バイクの後方座席に乗船し加速した際に後方へ落水した。直後より腹痛肛門痛持続的な下血を認め救急搬送された。初診時の肛門診察では6時方向に肛門から直腸にかけて約4cmの裂創があり肛門は弛緩し肛門収縮は認められなかった。腹部造影CTで腹腔内遊離ガス像と直腸周囲に造影剤の漏出を認めた。以上から水上ジェットスキー推進装置より噴出した高圧水流による直腸肛門損傷と診断し緊急開腹術により腸管縫合術人工肛門造設術腹腔内ドレナージを施行した。術後は敗血症性ショックに陥ったがPMX–DHPpolymyxin B immobilized fiber column direct hemoperfusionCRRTcontinuous renal replacement therapyによりショックから離脱し術後経過は良好であった。第18病日の経肛門超音波検査で内肛門括約筋の不全断裂を認めたが肛門収縮は残存していた。退院後は肛門括約筋訓練を行い肛門機能は徐々に回復し受傷9か月後に人工肛門閉鎖術を実施した。水上ジェットスキーの高圧水流による直腸肛門損傷は稀であるが出血や腹膜炎からショックに陥る場合がある。好発年齢である若年者の肛門機能に重篤な後遺症を残す可能性もあるため早期より病態把握や肛門機能の評価を実施しなければならない。