復温時のショックにリオチロニンナトリウム（L–T3）が奏効した粘液水腫性昏睡の1例(Myxedema coma with shock during rewarming period managed effectively with liothyronine sodium: a case report)

要旨 粘液水腫性昏睡は緊急度が高い救急内分泌疾患である。低体温症の合併頻度が高いにもかかわらず復温方法には一定の見解が得られておらずまたホルモン治療には議論の余地が残されている。60歳代の女性が寒い冬の夜に低体温症を来し当センターへ救急搬送となった。来院時は心拍数51/分血圧125/80mmHg呼吸数15/分Glasgow coma scale E3V4M5体温30.4℃であった。血液検査で遊離トリヨードサイロニンFT3と遊離サイロキシンFT4が低下しCO 2 ナルコーシスを伴っていたため甲状腺機能低下症および粘液水腫性昏睡と診断した。中心静脈留置型経皮的体温調節装置システムを用いて復温したところショックへと状態が悪化し人工呼吸管理や心血管作動薬の調節を必要とした。搬入5時間後および7時間半後にレボチロキシンナトリウムL–T4を2度にわたり経管投与したが効果に乏しく搬入19時間後にリオチロニンナトリウムL–T3を投与したところ循環動態が改善した。第10病日まで心血管作動薬の継続が必要であったが第26病日に人工呼吸器から離脱できた。ホルモンの内服調節などを行い第54病日に自宅退院した。迅速にL–T3が利用でき先行投与または復温と同時投与できればショックを避け得るもしくは軽減でき得る可能性が本症例経験より示唆された。