病院前診療から繋ぐdirect CTの有用性と適応についての検討(Examination of the availability and indication of direct CT system lead to pre–hospital emergency medicine)

要旨 【目的】全身CTから得られる情報は重症外傷の治療戦略の決定に重要である。我々は病院前での診療結果から重症外傷例では搬入時に全身CTを撮影する以下direct CT工夫を行ってきた。本戦略の有用性と適応を明らかにする。【対象】2010年4月から2017年1月の間に病院前診療を行い体幹部緊急手術and/or血管塞栓術を要した88例をdirect CTの適応および実施の有無に分け予後時間重症度等について比較した。【結果】18例が蘇生優先や手術室直入のためdirect CT適応外であった。残り70例のうち45例にdirect CTを実施し根治的治療までの時間は実施群の方が早く実施群vs. 非実施群 = 62分vs. 78分 P <0.01標準化死亡比は0.3095%CI 0.05–0.62と0.6195%CI 0.17–1.36であった。direct CT適応外症例の標準化死亡比は0.3795%CI 0.11–0.80でdirect CT実施群と比較し病院前輸液量が多く血圧は低値でカットオフ値は輸液量695mL/h病院到着前の収縮期血圧94mmHgであった。【結語】direct CTは根治的治療までの時間を短縮し予後を改善する可能性があり病院前診療で蘇生のための輸液を695mL/h以上要するが病院到着前血圧が95mmHg以上を満たす症例が適応となる。