15mの高所からの転落による脳脱を伴う開放性頭蓋骨陥没骨折の1救命例(Survivor of open skull fracture with cerebral prolapse after falling 15 meters: a case report)

要旨 症例は工場建設現場で約15mの高さにある建設現場の足場から転落した42歳の男性。医療スタッフ接触時意識レベルはJCS 10–Rであり前頭部に頭皮裂傷と背部に活動性出血を伴う広範囲な切創を認めた。創処置を行いショック状態であったため急速補液を行いつつドクターヘリで当院搬送となった。当院到着後胸部CTで皮下気腫胸骨骨折気胸肺挫傷を認め胸腔ドレーンを挿入し止血目的に皮膚縫合を行った。頭部CTで両側前頭部に開放性頭蓋骨陥没骨折左後頭部に脳挫傷外傷性くも膜下出血を認めた。体幹部CTで多発肋骨骨折肩甲骨骨折腰椎横突起骨折を認めた。ISSは48点であった。呼吸循環動態が安定したため頭部外傷に対して全身麻酔下に硬膜形成術骨片除去を行った。術後経過は良好で術後第20病日にJCS 2の状態でリハビリテーション目的に転院した。本症例では転落した高さ高いISS開放性頭蓋骨陥没骨折合併の所見から死亡率が極めて高い症例であった。救命し得た理由として転落途中で左背面部が骨組みに衝突しつつ落下したため落下速度が減速した可能性が考えられた。発症早期に呼吸循環動態を安定させ迅速に頭部外傷に対する治療を行ったことも救命できた一因と考えられる。