緊急輸血後にRh不適合輸血が判明した危機的大量出血の1症例(A case of critical bleeding with D–mismatched transfusion discovered after emergency transfusion)

要旨 近年とくに外傷領域において血液型判明前に緊急輸血が実施されることが増えている。しかし本邦ではRh陰性の血液が不足しており緊急輸血ではやむを得ずRh陽性の血液が用いられる。緊急輸血実施後に患者の血液型がRh陰性であることが判明する事例は一定の確率で起こると予測されるが本邦ではほとんど報告されていない。症例は20歳代の女性多部位刺創による出血性ショックのために当院救命救急センターへ搬送された。主な損傷部位は右顔面動脈損傷右内頸静脈損傷両肺損傷であった。血液型判明前にO型Rh陽性の濃厚赤血球AB型Rh陽性の新鮮凍結血漿を急速投与したがショックから離脱できず可及的速やかに止血術を実施した。術中に患者の血液型がO型Rh陰性であることが判明したが出血が持続しており十分な同型輸血を確保することは不可能と判断し引き続きRh陽性の血液を投与した。手術終了までに濃厚赤血球計70単位新鮮凍結血漿計80単位血小板計80単位を要した。術後は定期的な血液検査を行ったが溶血を含む有害事象を呈することはなかった。第53病日に抗D抗体が陽性となった。Rh不適合輸血の安全性を検証した報告はいくつか見られるがいずれも有害事象を認めていない。危機的大量出血に対してRh不適合輸血を実施することは許容される。不適合輸血実施後は適切なフォローアップを行うべきである。