直腸穿孔を来した劇症型溶連菌感染症の1例(A case of group A invasive streptococcal shock syndrome with rectal perforation)

要旨 　症例は44歳の男性。発熱と腹痛のため前医受診し腸炎の診断で入院となったが状態悪化したため翌日当科へ転院した。当院搬送時下腹部に軽度の自発痛を認めるものの明らかな圧痛腹膜刺激徴候などはなかった。当院での入院加療開始約6時間後痙攣発作さらには心肺停止状態に陥り蘇生処置を行った。入院第4病日に前医で採取された血液培養検査で Streptococcus pyogenes Aが検出されるとともに入院第5病日の髄液検査でも溶連菌が検出され劇症型溶連菌感染症による直腸炎二次性腹膜炎髄膜炎と診断した。直腸炎二次性腹膜炎の治療については当初より抗菌化学療法とともにドレナージ治療を並行して行ったが病勢制御に難渋し最終的に直腸穿孔を来した。劇症型溶連菌感染症には急性腹症で発症する病態が存在する。劇症型溶連菌感染症による腹部病変の制御には全身状態を加味した早期外科的介入が重要であると考えられた。