個人輸入の三環系抗うつ薬過量服薬にてブルガダ型心電図変化から心室性不整脈を来し体外循環式心肺蘇生で救命しえた1例(Personally imported tricyclic antidepressant overdose followed by ventricular arrhythmia from Brugada type ECG abnormalities treated with extracorporeal cardiopulmonary resuscitation: a case report)

要旨 　個人輸入の三環系抗うつ薬TCA過量服薬によりブルガダ型心電図を呈し心室性不整脈に至ったが体外循環式心肺蘇生ECPRにて救命しえた1例を経験した。意識障害で救急搬送された26歳の女性。来院時GCS 6点12誘導心電図にてV 1–2 のST上昇QRS幅増大144msまたQTc延長603msを認め90分後の心電図ではV 1–2 のST上昇が増悪しブルガダ型心電図coved型を呈した。診療録や薬剤手帳にはTCAの投薬歴はなかったが尿薬物検出用キットにてTCA陽性を示し心電図所見と合わせてTCA中毒を疑った。8.4%炭酸水素ナトリウム点滴静注で治療開始したが痙攣薬剤抵抗性心室頻拍および心室細動が出現しECPRを施行抗痙攣薬持続投与を行った。以後痙攣と心室性不整脈はコントロールされ36時間後には体外循環より離脱第13病日に脳機能カテゴリー 1で独歩退院した。第1病日に採取した血液検体においてアミトリプチリンおよび同代謝物の合計血漿中濃度は1,379ng/mLと高値でのちに個人輸入したアミトリプチリン製剤の空ボトルが自宅より発見されアミトリプチリン中毒と診断した。TCA中毒は致死的不整脈を来す可能性があり病歴では確定できない場合でも初期心電図異常などからその関与を疑い心電図モニタリングによる評価と必要時に体外循環介入が速やかに行える準備が必要である。