がん終末期患者におけるDNARの意思表示と救急搬送の実態(DNAR order in end–of–life cancer patients and the actual state of emergency transportation)

要旨 【目的】当院の救命救急センターはがん診療連携拠点病院であるためにがん終末期患者も多く診療する。なかにはdo not attempt resuscitation以下DNARと意思表示があるにも関わらず蘇生処置を行い搬送されてくることもある。今回その実態を明らかにした。【対象】2012年4月1日から2016年3月31日までに当院救命救急センターに搬送されたcardiopulmonary arrest以下CPA患者は700例でかかりつけ医がありかつ内因性疾患によりCPAとなった患者数は244例であった。そのうちがん終末期患者50例を後方視的に検討した。【結果】カルテ上にDNARの意思表示があったものは28例在宅患者23例施設入所患者5例であり患者は全例CPRを行いながら搬送された。社会復帰症例はなく全例死亡退院であった。CPA患者でも搬送依頼をされれば医療者は懸命な蘇生処置を行う。しかし生前から患者自身がDNARの意思表明をしている場合その行為は患者の意に反し患者の尊厳・権利を無視した医療となる。医療者は患者の意思を尊重し自然な看取りを実現させる努力を行う必要がある。それには患者側と医療者で看取りについて協議を行い心肺停止時には望まない救急搬送を行わないよう施設や在宅医と合意を得るべきである。【結語】今回DNARの意思表示をしているがん終末期患者の当院救命救急センターへのCPA救急搬送の実態を調査した。患者の意思が尊重されているとは言い難い結果であった。