胸腔鏡補助下気管支縫合術を施行した外傷性仮性肺嚢胞の1例(A case of traumatic pulmonary pseudocyst treated by bronchial suture via video assisted thoracic surgery)

要旨 　症例は24歳の男性。バイク運転中に大型トラックと衝突しタイヤに胸部を圧挫された。右胸部の圧痛と皮下気腫があり少量の喀血を認めた。気胸と診断し胸腔ドレーンを挿入した。CTで右肺上葉に5×10cmの仮性肺嚢胞を伴う肺挫傷と血気胸第4–7肋骨骨折を認めた。喀血と気漏は軽度で胸腔ドレナージによる保存的治療を行った。再検したCTで右気管支B3b入口部の断裂と肺嚢胞に交通を認め気胸の増悪と新たな無気肺も認めた。Spike feverを認め気管支損傷部の自然治癒は困難と判断し第3病日に胸腔鏡補助下気管支縫合術を施行した。合併症なく術後10日目に退院した。外傷性仮性肺嚢胞は比較的稀であるが多くが自然治癒する。肺膿瘍や気漏気道出血が持続する場合に手術適応とされ肺部分切除や葉切除が行われる。中枢側の気管支損傷を伴う肺嚢胞は感染リスクが高く早期の気管支修復が肺の温存と感染予防に有効である。