潜在的脾機能低下が疑われた Capnocytophaga 感染症の1例(A case of Capnocytophaga infections with suggestive of splenic dysfunction)

要旨 Capnocytophaga canimorsus はイヌやネコの口腔内常在菌で極めて稀であるが咬傷によりヒトに感染する。症例は58歳の女性。発熱と下痢嘔吐を主訴に近医を受診し白血球数の著明な低下を指摘され感染源不明の敗血症疑いとしてメロペネムの投与が開始されたがその後全身に紫斑を生じ感染性電撃性紫斑病として当院救命救急センターへ搬送された。来院時APACHE IIスコア 14点SOFAスコア 8点急性期DICスコア 8点であった。末梢血でHowell–Jolly小体が認められ血液スメアでグラム陰性桿菌が検出された。第5病日に患者が飼い犬に頻回に咬まれていたことが判明し検査結果と併せて Capnocytophaga 感染症を疑い抗菌薬をスルバクタム/アンピシリンとクリンダマイシンに変更した。第6病日に原因菌は Capnocytophaga canimorsus と確定した。播種性血管内凝固症候群DICに対してはトロンボモデュリン製剤の投与と血小板の補充を行った。電撃性紫斑を呈した四肢末端は壊死し切断術が必要な状態となったがその他の部分は発症前と同程度にまで改善した。本症例は比較的若年の明確な免疫不全既往のない患者に発症し電撃性紫斑病・DICを合併した Capnocytophaga 感染症であり劇症化には潜在的な脾機能低下の関与が示唆された。