頸動脈解離を伴わず雷鳴様頭痛で発症した急性大動脈解離の1例(Thunderclap headache as an initial manifestation of acute aortic dissection without involvement of carotid artery: a case report)

要旨 62歳の男性が頭痛を主訴に救急搬送され入院した。頭痛の性状は雷鳴様頭痛であり神経学的所見には異常を認めなかった。また胸背部痛の訴えもなかった。頭部CTと頸動脈CT angiographyは異常なく頭部MRIは両側上眼静脈の著明な拡張を認めた。入院後右下肢の激痛が出現したため大動脈造影CTを施行したところStanford A型の急性大動脈解離と判明し血管外科治療のため転院した。本症例は頸動脈解離を伴わずに大動脈解離のみで雷鳴様頭痛を呈した。大動脈解離血管の圧迫による上大静脈症候群のため頭蓋内圧亢進と脳血流自動調節能の破綻を引き起こしたことが頭痛の原因と推察した。救急外来において非典型的頭痛の鑑別診断に大動脈解離など重篤な血管障害のスクリーニングを念頭に置き必ず胸部X線写真を撮影するべきである。