凝固障害により遅発性脳出血を来したサリチル酸中毒の1例(Acute salicylate poisoning with delayed intracranial hemorrhage according to coagulopathy: a case report)

要旨 今回我々は血液凝固機能障害により内服2日後に頭蓋内出血を来した急性サリチル酸中毒の1例を経験した。症例は27歳の女性アセチルサリチル酸を過量内服18.5gして前医へ救急搬送されサリチル酸中毒の診断で入院。意識レベルや血液検査に問題はなく翌日退院した。帰宅後より意識障害が出現したため当院へ救急搬送となった。来院時意識レベルはJCS 30重篤な代謝性アシドーシスと血液凝固機能障害PT–INR 5.2を認めた。過量内服より50時間経過していたが血中サリチル酸濃度は42mg/dLと高値であった。来院後さらに意識レベルが低下したため緊急気管挿管を行い頭部CTを施行したところ多発脳出血と少量のくも膜下出血を認めた。急性サリチル酸中毒の診断にて入院緊急血液透析を施行した。血液凝固機能障害に対してはメナテトレノンビタミンK40mgを静注した。第2病日にサリチル酸血中濃度は低下し血液凝固機能障害も改善した。保存的治療にて意識レベルは徐々に改善し第13病日に自宅退院した。本症例では外因系凝固機能に異常がありビタミンKの補充で改善を認めた。サリチル酸はビタミンK代謝を間接的に阻害するため本症例のような大量過量内服の際には血液凝固機能異常が生じる可能性がある。重症のサリチル酸中毒では数日間血液凝固機能検査を行い意識障害の遷延を認めた場合は積極的に画像診断を行う必要がある。