受傷初日に両下肢切断術を施行した高齢者の広範囲火焔熱傷の1救命例(A case of survival of elderly patient with extensive flame burn after amputation of bilateral lower limbs on the first day)

要旨 症例は81歳の男性で田んぼでの野焼き中に衣服へ着火して受傷し当院へ搬送された。腹部から両下肢にかけて皮膚の著明な炭化を認め両膝より遠位では熱傷が筋層に達していた。深達性II度熱傷7%III度熱傷46%で熱傷予後指数prognostic burn index: PBIは130.5であり予測される死亡率は98%以上であった。検査所見では血清CPK値の上昇急性腎傷害高カリウム血症を認めた。受傷から約4時間後股関節から10cmの部位での両下肢切断術を施行しICUへ入室した。4日目に昇圧剤を終了7日目に抜管人工呼吸器離脱に至った。分層植皮術を繰り返し119日目の転院時には車椅子で自走可能な状態であった。高齢者の広範囲火焔熱傷に対する受傷初日の四肢切断術がその後の集中治療管理や手術戦略に寄与し救命し得た。過去に熱損傷での両下肢切断術を受傷初日にしたとする症例報告はなくその臨床経過について詳述した。