追加切除を要した壊死型虚血性直腸炎の1例(A case of necrotic ischemic colitis of the rectum which required additional resection)

要旨 虚血性大腸炎のうち壊死型の頻度は約10%と少ないが予後は悪いとされている。今回壊死型虚血性直腸炎に対しまずHartmann手術を1週間後にMiles手術を施行し救命した1例を報告する。症例は80歳の女性。既往歴はパーキンソン病心筋梗塞高血圧症便秘症であった。突然の腹痛と全身倦怠感が出現し様子をみていたが改善せず救急車で当センターに搬送された。動脈血ガスでpH 7.221HCO 3 – 10.7mmol/LBE –18.4mmol/Llactate 10.3mmol/Lと代謝性アシドーシスおよび血清乳酸値の上昇を認めた。さらに腹部造影CTで直腸の虚血性病変を認めたため壊死型虚血性直腸炎と診断し発症12時間後に緊急手術を行った。術中所見として上部直腸Raの漿膜が暗赤色に変色していたが腹膜翻転部の色調は正常であったためHartmann手術の方針とした。直腸S状部上部直腸を切除しS状結腸で単孔式人工肛門を造設した。術後経過は順調であったが術後7日目に自然肛門より下血を認めた。下部消化管内視鏡にて残存直腸の広範囲に出血性潰瘍を認めた。内視鏡下止血は困難であったため緊急でMiles手術を施行した。本症例は発症12時間以内に初回手術ができたことさらには1週間後に追加手術を行ったことにより救命できたと考えられる。