心停止時の胸骨圧迫による胸骨骨折によって引き起こされた心筋，冠動脈および内胸動脈複合損傷の1例(A case of myocardium, coronary artery and internal mammary artery injury caused by a sternal bone fracture due to chest compression during cardiac arrest resuscitation)

要旨 心停止に対する胸骨圧迫による合併症のほとんどが肋骨骨折などの胸郭損傷であり生命にかかわる重篤な合併症は稀である。今回我々は院外心停止症例への胸骨圧迫に合併した胸骨骨折によって心筋冠動脈および内胸動脈複合損傷を来し緊急手術を要した稀な症例を経験したため文献的考察を交えて報告する。症例は61歳の男性の目撃のある心停止症例で初期波形はpulseless electrical activityであったがすぐにventricular fibrillationVfに移行した。除細動や薬剤の追加投与を行ってもVfが持続したため搬入後すぐに経皮的心肺補助装置を導入し自己心拍が再開した。緊急冠動脈造影検査を施行し冠動脈形成術を施行したがショック状態の改善はなくCT検査上当初認めていなかった心嚢液貯留と右血気胸を認めたため心嚢および胸腔ドレナージを施行後に緊急手術を行った。胸骨骨折断片が心嚢を貫きその直下の心筋および冠動脈内胸動脈損傷を認めた。Deadly triadを認めたため止血術と一時的閉胸術を施行し翌日に定型的閉胸術を行った。その後低酸素脳症による脳腫脹が進行し第4病日に死亡した。自己心拍再開後心タンポナーデや血気胸を認めた場合には胸骨圧迫による合併症の影響も考慮するべきである。