H1N1インフルエンザ関連ARDSに合併した重症air leak症候群に対してECMOを用いて救命し得た1例(Extracorporeal membrane oxygenation rescue in a patient with severe air leak syndrome complicating H1N1 influenza–related ARDS)

要旨 Air leak症候群に伴う重症呼吸不全はvenovenous–extracorporeal membrane oxygenationVV–ECMOの適応疾患の一つとされている。症例は45歳男性。H1N1インフルエンザ関連acute respiratory distress syndromeARDSに対してVV–ECMOを導入し第10病日からawake ECMOに移行した。その後心嚢気腫・縦隔気腫を合併し緊急で左胸部小開胸および心膜切開術を施行した。ただちにvital signsの安定化が得られECMOおよび人工呼吸器離脱を果たした。しかしその後発作的に起こる咳嗽に伴い重症air leak症候群が再増悪し呼吸不全に対してVV–ECMO再導入となった。ECMO中は深鎮静・筋弛緩持続投与による厳密な超肺保護換気を徹底し咳嗽予防とリーク消失を図った。胸膜癒着術を施行し2回目のECMO離脱を果たした。H1N1インフルエンザ関連ARDSの治癒過程では自発呼吸下であっても気胸・気腫症の合併には注意を払うべきでありECMO中も同様である。本症例のような続発性自然気胸は難治性でありleak消失まで長期化が予想される。そのためECMO導入により酸素化を改善し肺を休めてair leakの改善を図ることが有効である可能性がある。