現場大量輸液にてクラッシュ症候群を回避できた石灰石貯蔵庫内の埋没事故の1例(A buried case in a depot of limestone who was prevented from crush syndrome by fluid resuscitation during a long rescue operation)

要旨 石灰石貯蔵庫内の埋没事故において現場出動した医師がクラッシュ症候群を念頭に輸液療法を行った活動を報告する。症例は33歳男性ですり鉢状に積まれた大量の石灰石の中に立位で鎖骨部まで埋没した。頭頸部は問題なく意識清明会話可能で呼吸苦と右下腿痛を訴えていた。直近の救急隊・救助隊と共にドクターカーも同時に出動し救助隊の救出活動が開始された直後にドクターカーも現場に到着した。ドクターカー医師は直ちに乳酸リンゲル液の急速輸液を開始し救急救命士と共に救助中も病状を適宜観察した。結果的に13時間に及ぶ救出活動中に計8.5Lの輸液投与を行い救出前後に容態悪化なく病院に搬送できた。病院到着時両下腿に長時間の圧迫による疼痛・腫脹あり両腓骨神経麻痺と右下腿コンパートメント症候群と診断した。筋逸脱酵素の異常高値とミオグロビン尿を認めたが腎機能は保たれたため血液浄化療法は施行しなかった。両下腿は保存的に加療して装具付きで歩行可能にまで回復した。救急救命士の特定行為の拡大によりクラッシュ症候群に至る可能性のある事案に対する病院前の輸液療法が可能になった。現場拘束事案では救急救命士が現場で輸液療法を開始できるが継続的な観察や輸液量の判断は容易ではない。救出完了までに長時間を要する拘束事案ではDMATなどの医療チームを早期に要請し病院前から院内へと治療を継続していく必要がある。