一時心停止に陥った溶血性連鎖球菌による原発性腹膜炎の1例(Primary peritonitis due to Streptococcus pyogenes leading to temporary cardiac arrest: a case report)

要旨 症例は56歳の女性でショック状態のため他院から紹介となる。初期輸液やカテコラミンに反応せず一時心肺停止になった。蘇生後もショック状態を認めDirect hemoperfusion with polymyxin B immobilized fiberを導入した。CT検査上腹水と腸管壁の肥厚を認めたため診断的腹腔洗浄を行った。白色に混濁した腹水を認め緊急手術を施行した。膿性混濁腹水と子宮に膿苔を認めたが腸管穿孔は認めなかったため腹腔内を洗浄後持続灌流洗浄を開始し集中治療を継続した。血液腹水培養検査上 Streptococcus pyogenes を検出しStreptococcal Toxic Shock SyndromeSTSSの診断基準を満たした。その後徐々に状態は安定し16病日に一般病棟に転棟した。本症例はAcute Physiology and Chronic Health Evaluation II score 49点Sequential Organ Failure Assessment score 18点であった。 Streptococcus pyogenes による原発性腹膜炎は稀な疾患であるがSTSSを発症すると急激に悪化し心停止にもなる重篤な疾患である。救命のためには早期診断迅速な外科的治療および適切な集中治療が必要であると考えられた。