劇症型溶血性レンサ球菌による肺炎に対し積極的な呼吸管理を施行した1例(Successful treatment with intensive respiratory management for pneumoniae of streptococcal toxic shock–like syndrome: a case report)

要旨 劇症型溶血性レンサ球菌感染症streptococcal toxic shock–like syndrome TSLSは突発的に発症して急激に進行する敗血症性ショックである。症例は46歳男性で数日前より咳嗽と黄色膿性喀痰があり近医を受診し重症肺炎の診断で当院救命救急センターへ転送となった。来院時呼吸不全循環不全を呈し気管挿管人工呼吸器管理下で入院となった。血液培養吸引喀痰からA群溶連菌を検出し肺炎によるTSLSと診断した。播種性血管内凝固症候群急性腎不全急性呼吸窮迫症候群も併発しそれぞれに対してトロンボモジュリン製剤の投与持続血液浄化療法airway pressure release ventilation以下APRVによる人工呼吸管理腹臥位療法によって集学的治療を行い第24病日に独歩退院となった。本症例において救命することができた要因として1日9時間の腹臥位療法に併用してAPRVでの呼吸管理を連日行い排痰ドレナージし感染巣をコントロールできたことが考えられた。