たこつぼ型心筋症とrefeeding syndromeを併発し，2度の心停止を来した神経性食思不振症の1例(A case of two episodes of cardiopulmonary arrest caused by anorexia nervosa complicated with Takotsubo cardiomyopathy and refeeding syndrome)

要旨 症例は22歳の女性。18歳頃から過食嘔吐極端なカロリー制限を繰り返していた。2か月前より1日300kcal以下にカロリーを制限し意識障害を来して近医を救急受診した。低血糖を指摘されブドウ糖を投与された。翌日再度意識障害を来して同院を受診し受診後心室細動に至ったが心拍再開後当院に転院となった。来院時BMI 13.2kg/m 2 と著しく低下しており心エコー検査上びまん性の壁運動低下を認めた。心電図上QTcは0.51秒と延長しておりその原因は心停止の影響もしくは神経性食思不振症anorexia nervosa: ANに伴うものと考えられた。来院同日ICU入室後の心エコー検査では心基部の過収縮および心尖部の無収縮を認めた。第2病日再度心停止pulseless electrical activity: PEAとなり心肺蘇生法により心拍再開したが血糖値は13mg/dLと低値であった。心血管造影上冠動脈に有意な狭窄はなかったが左室造影にて心基部の過収縮と心尖部の無収縮を認めたこつぼ型心筋症と診断した。その後低血糖を防ぐために徐々に投与カロリーを増量したが第4病日より低リン血症汎血球減少を認めrefeeding syndromeRSと考えられる病態となったものの治療経過は良好で第44病日当院精神科に転科した。ANにたこつぼ型心筋症が併発する要因として低血糖が指摘されており本症例も低血糖が誘因であったと思われる。また低血糖を来したことにより投与カロリーを増量せざるを得ずリンの投与が遅れたことがRSを生じた原因として考えられた。本症例の2回の心停止の原因は経過や検査所見よりQT延長やたこつぼ型心筋症などが関連した可能性が考えられた。ANに低血糖が生じた際にはたこつぼ型心筋症による循環不全および糖負荷によるRSの発症に十分に留意する必要がある。