Retroportal arterial aneurysmの破裂による血腫形成にて門脈圧排を生じた1例(A case of portal blood failure caused by rupture of retroportal arterial aneurysm)

要旨 症例は49歳男性。15年前に胆石症に対して腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた既往がある。心窩部痛を主訴に前医を受診した。造影computed tomographyCTにて門脈血栓症の疑いがあり当院へ転院搬送となった。生化学検査で著明な肝酵素の上昇を認めた。再度造影CTを施行すると正中弓状靭帯症候群median arcuate ligament syndrome: MALSによる腹腔動脈起始部狭窄を来しており加えて上腸間膜動脈からの側副血行路が発達していた。さらに肝十二指腸間膜と後腹膜に一部extravasationを伴った血腫と肝側の門脈血流不全を認めた。血管造影検査では上腸間膜動脈superior mesenteric artery: SMAからの分枝が肝十二指腸間膜内で動脈瘤を形成して肝門部で右肝動脈に流入していた。血管分布の解剖学的な観点からretroportal arterial aneurysmの破裂と診断した。lipiodolで希釈したhistoacrylを用いて動脈塞栓術を施行した。術後の経過は良好で第12病日に退院となった。MALSに伴った腹部内臓動脈瘤に関してretroportal arterial aneurysmの破裂の報告はなく若干の文献的考察を踏まえて報告する。