上部消化管内視鏡処置中に空気塞栓を発症しVA ECMO導入となった1例(A report on a case of inducing VA ECMO with an occurrence of massive air embolism during endoscopic treatment)

要旨 上部消化管内視鏡中の偶発症として空気塞栓症は非常に稀ではあるが致命的となり得る。今回我々は空気塞栓症による心肺停止に対してveno–arterial extracorporeal membrane oxygenationVA ECMOを導入した1例を報告する。症例は膵臓癌の既往がある70歳男性。上部消化管内視鏡検査中に突然酸素化が低下心肺停止となった。直ちに蘇生処置を開始しVA ECMOを導入した。大腿動静脈にカニュレーションを行い回転数を上げたところ多量の空気が静脈カニュレから回路内に流入し一時回路停止に陥った。回路内の空気除去を迅速に行ったことで有効なECMO流量を保つことができた。その後の全身CTの結果全身の血管にガス像を認め空気塞栓症と診断され翌日逝去された。本症例のように急変対応中に空気塞栓症の確定診断を得ることは困難であり疑うことが必要である。心肺停止例への胸骨圧迫や気泡吸引の効果は限定的であるため従来方法で蘇生が得られない場合はVA ECMO導入が有効である可能性がある。しかしECMO自体がシャントとして動脈性空気塞栓症を助長させる可能性があるため注意が必要である。そのため右内頸静脈に脱血カニュレを挿入し気泡吸引後にECMOを確立させることが望まれる。