頭蓋形成術直後の予期せぬ合併症について(Unexpected complications immediately after cranioplasty)

要旨 頭蓋形成術直後に脳浮腫と脳出血を認めた症例を報告する。症例は84歳男性。くも膜下出血に対し開頭クリッピング術外減圧術が施行され第58病日に頭蓋形成術が施行された。術中は問題なく手術が終了したが術直後の頭部CTにて脳浮腫脳出血を認めた。その後浮腫は進行したが追加手術を施行することなく浮腫は改善し神経症状は術前と変わらないまで改善し安定した。手術前後でperfusion MRIを施行し病側の脳血流量・脳血液量が健側比で上昇を認め無症候性のsinking skin flap syndromeSSFSであったと考えられた。頭蓋形成術直後に脳浮腫や脳出血を呈する原因は再灌流自動調整能の低下SSFS皮下ドレーンによる陰圧静脈鬱滞正中偏位からの復元による血管損傷アレルギー反応が原因と考えられる。この合併症による致死率は高い。頭蓋形成術は比較的容易な手術であり合併症の多くは痙攣感染硬膜外血腫であるが脳浮腫や脳出血が生じることも念頭に置き術前に十分な説明をする必要があると考えられた。