出血性ショックを呈する外傷例に対する術前輸液制限は人工呼吸期間を短縮する(Preoperative fluid restriction for trauma patients with hemorrhagic shock decreases ventilator days)

要旨 【目的】Damage control resuscitationとしての術前輸液制限の有効性を明らかにすること。【対象】2007年4月から2013年3月までの6年間に当センターへ搬送された外傷例で初診時にBP≤90mmHgの出血性ショックを呈し手術やTAEによる緊急止血術を施行した101例。初期輸液療法を積極的に行っていた前期群59例と輸液制限を行った後期群42例をhistorical cohort studyとして比較検討した。【結果】両群の患者背景に差はなく両群ともに心拍数は110/分収縮期血圧は70mmHgISSは前期群3425–43後期群3822–50であった。術前輸液量は前期群2,3101,750–3,300mLに対して後期群1,025563–1,575mLと減少したp<0.01死亡率は前期群36%後期群が41%と差がなかったが術中術後の輸液・輸血総投与量は前期群14,7088,712–19,581mLに対して後期群9,3636,459–12,253mLと減少しp=0.01人工呼吸期間は前期群8.55–12日に対して後期群62–9日と短縮したp=0.03。【結語】出血性ショックを呈する外傷例に対する輸液制限は死亡率を改善しないが周術期の水分負債を減少させることにより人工呼吸期間を短縮し急性期集中治療に寄与する可能性がある。