脊椎・大動脈弓部間の食道狭窄から口側食道の拡張を来して気道閉塞を起こした1例(Airway obstruction caused by esophageal stricture due to compression between the spine and the aortic arch)

要旨 今回拡張した食道が気管を圧迫して気道閉塞を来した症例を経験したので報告する。症例は出生直後の脳性麻痺による精神発達遅滞ならびに高度の脊椎側弯のある53歳の女性。食事中にチアノーゼが出現したため救急要請となり救急隊により半座位の状態から臥位へと変更しバッグバルブマスク換気を行ったところチアノーゼは消失し当センターに搬入となった。搬入時呼吸状態は安定しており胸部CT検査で食道は大動脈弓部と弯曲した脊椎で挟まれ口側の食道は拡張し内容物で充満していた。また気管は拡張した食道により背側から圧排されていた。内視鏡的に貯留した食物残渣を吸引除去した。第4病日に水溶性造影剤を服用し造影剤の胃への移行を認め経口摂取は可能であると判断した。その後は食事内容のコントロールで呼吸困難の再発なく良好に経過した。本症例では食道が弯曲した脊椎と大動脈弓部に挟まれ食物の通過障害を来し食道は慢性的に拡張していたと考えられた。食道は完全閉塞の状態ではなかったことからある程度の食道内圧で食物は通過していたと思われる。しかし何らかの理由固形物の大量摂取などを契機に口側食道の内圧が高まりそれにより背側から気管を圧排し気道閉塞の症状が出現したと推測された。我々が検索した限り類似の病態は散見されるが本病態は過去に報告例がなく非常に稀な症例であった。脊椎側弯症に合併する呼吸不全の鑑別診断として食道拡張による気道閉塞も念頭に置くべきである。