胸腔内胃穿孔と続発性気胸を合併した遅発性先天性横隔膜ヘルニアの1例(A case of late–presenting congenital diaphragmatic hernia complicated with intrathoracic gastric perforation and secondary pneumothorax)

要旨 遅発性先天性横隔膜ヘルニアに胸腔内胃穿孔と続発性気胸を合併した閉塞性ショック症例を経験したので報告する。症例は14歳の女児である。某日より心窩部痛・嘔気・嘔吐が出現し持続した。その5日後に突然呼吸苦が出現したため前医を受診し緊張性気胸の疑いで当センターへ紹介搬送となった。搬入後ただちに左胸腔ドレーンを挿入したところエアー排出とともに茶褐色排液を認めた。造影CTでは腹腔内臓器の左胸腔内への嵌入と左気胸および腹腔内free airを認め縦隔は右方へ偏位していた。以上より横隔膜ヘルニアに胸腔内消化管穿孔を合併した閉塞性ショックを疑い緊急開腹術を行った。開腹すると左横隔膜背側に10cm大の欠損孔を認め同部より胃・横行結腸・脾臓が胸腔内へ脱出していた。さらに胸腔内に脱出していた胃体部後壁に15mm大の穿孔を認めた。外傷の既往がなかったことからBochdalek孔ヘルニアと診断し穿孔部を大網充填被覆術で閉鎖後ヘルニア門を結節縫合で閉鎖した。横隔膜閉鎖後より頻脈が出現し横隔膜閉鎖部間隙よりエアーの漏出を認めたこと術前のCTでブラを認めなかったことから続発性気胸の合併と診断し胸腔ドレナージを追加したところ脈拍数は低下した。術後集中治療により全身状態は改善し第49病日転院となった。本例は胸腔内脱出臓器胸腔内胃穿孔および続発性気胸によって閉塞性ショックを合併した症例で緊張性気胸と同様に迅速な診断と治療開始が求められた症例であった。