食道静脈瘤破裂に対する内視鏡的静脈瘤結紮術に伴って生じた中大脳動脈領域空気塞栓の1例(A case of cerebral air emboli accompanied by endoscopic variceal ligation of ruptured esophageal varices)

要旨 症例は68歳男性。他院で肝硬変の入院加療中に食道静脈瘤からの吐血がありショックバイタルのため当院へ救急搬送となった。来院時収縮期血圧60mmHg台と出血性ショックの状態であった。緊急輸血を行いながら施行した緊急上部消化管内視鏡検査esophagogastroduodenoscopyEGDで食道静脈瘤からの噴出性出血を認め内視鏡的静脈瘤結紮術endoscopic variceal ligationEVLで止血を行った。処置直後より意識レベル低下SpO 2 低下右共同偏視を認めEVL後の全身CTで下部食道周囲を中心としたfree airと右中大脳動脈領域への空気塞栓を認めた。経胸壁心臓超音波検査では卵円孔開存を確認できなかったが経頭蓋ドプラ検査で右左シャントの所見があり何らかの右左シャントを介して脳空気塞栓を起こしたと考えられた。