監察剖検所見からみた院外心肺停止死因臨床診断の課題(Difficulty making a clinical diagnosis of cardiopulmonary arrest based on postmortem medical examination findings)

要旨 【背景及び目的】院外心肺停止Cardiopulmonary arrest以下CPA症例は臨床経過が不明な場合が多くたとえ目撃があっても不十分な病歴しか得られない。蘇生行為中の限られた検査所見により臨床的死因推定が行われているのが現状であり死因不明症例が数多く存在する。当院の位置する神戸市は監察医制度の対象地域でありCPA症例の解剖実施率は高い。臨床的死因推定と監察医の解剖所見の相違は散見され救急医が行う死因推定の妥当性は明らかでない。今回我々は自験例から臨床的死因推定と死因不明症例の検証を行った。【対象と方法】2010年4月から2011年3月までの12か月間を対象期間とし同期間に当院へ搬送された連続223症例のCPAについて臨床的死因推定と兵庫県監察医務室での解剖所見を後方視的に比較検討した。【結果】223症例中151症例が監察医務室で検案されうち100症例で行政解剖が行われた。解剖が実施された100症例中臨床的に死因が推定できなかったものは36心原性が20であった。この臨床的死因推定不能症例の解剖結果では43が心原性疾患と最多であり外因性25大動脈疾患11消化器疾患7呼吸器疾患4肺塞栓症3脳血管障害2不明1その他4であった。臨床的死因推定と解剖所見との不一致例は17存在した。【考察】臨床的死因推定がなされた場合の解剖所見との一致率は83でありその妥当性は高かった。死因が臨床的に推定できない場合の解剖結果は非心原性が57を占め臨床経過が似る大動脈解離や肺塞栓の割合も少なくない。臨床的死因不明症例においては解剖を実施せずに正確な死因特定を行うことは困難である。【結語】臨床的死因推定の妥当性は高いが臨床的死因不明症例では解剖によるさらなる死因究明が望ましい。